PIM2022参加申込み

第20回松山国際学術シンポジウム　及び

共同研究発表会　共通参加申込フォーム

※マークは必須項目です。

氏名（名札に記載されます） ※	例）　山田　太郎
ふりがな ※	例）　やまだ　たろう
所属（名札に記載されます） ※	例）愛媛大学プロテオサイエンスセンター
名札用入力欄（英語表記） ※	氏名： (English) 半角入力例） Yamada Tarou （姓名）所属： (English) 半角入力例） PROS， Ehime University
職種 ※	▶「その他」を選んだ場合には、詳細をご記入ください。研究職（企業・大学）企業（研究職を除く）学生（高・大・院）一般その他
住所（都道府県名まで） ※	勤務先や通学先の住所の、都道府県名をご記入ください。（勤務先等が無い場合は、ご自宅の都道府県名をご記入ください。）　例）　愛媛県
TEL	半角入力 000-000-0000形式自宅勤務先
FAX	半角入力 000-000-0000形式自宅勤務先
E-mail ※	半角入力 aaa@bbb.jp形式

共同研究発表会　9月15日（木）開催 ※

共同研究発表会に、
参加します。
参加しません。

国際シンポジウム　9月16日（金）開催 ※

国際シンポジウムに
参加します
参加しません

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国際シンポジウムに「参加する」を選ばれた方は、ポスター発表についても、ご回答ください。

ポスター発表についてお伺いします。
ポスター発表を、希望する
ポスター発表を、希望しない

※ポスターセッションに参加するがポスターを掲示しない方は、「希望しない」を選択してください。

※「希望する」とした方は、8月19日（金）までに要旨を提出してください。

※旅費助成を申込む方は、要旨提出の締め切りが異なります。