PIM&PRiME2024参加申込みフォーム

　　　　　　PIM2024第22回松山国際学術シンポジウム

　　　　　　PRiME共同研究発表会

　　　　　　　　　聴講の参加申込み：10月31日まで受け付けます⇒ 締切りました

　　　　　　　　　※旅費助成の申込締切：2024年9月10日（火）⇒ 締切りました

※マークは必須項目です。

PIM2024第22回松山国際学術シンポジウム ※

PIM2024第22回松山国際学術シンポジウムに
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PRiME共同研究発表会 ※	PRiME共同研究発表会に参加します参加しません
PRiME情報交換会	PRiME情報交換会に

PIM&PRiME合同ポスター発表会 ※

PIM&PRiME合同ポスター発表会での発表を
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「希望する」にチェックをされた方
◆2024年9月30日（月）までに下記フォームから要旨をご提出ください。
※旅費助成をお申込みの方は2024年9月10日（火）までにご提出ください。
★ポスター発表要旨提出フォーム
◆ポスターの貼付希望日をお選びください。

　　未定の場合は、決まり次第、問合せ先にご連絡ください。

★PIM&PRiME2024 ポスター発表のご案内（PDF）
★ポスター発表要旨（様式）

PIM懇親会＆東山繁樹教授退職記念パーティー ※

PIM懇親会＆東山繁樹教授退職記念パーティーに
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以上で入力は終了です。画面下の「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

氏名（名札に記載されます） ※	例）　山田　太郎
ふりがな ※	例）　やまだ　たろう
所属（名札に記載されます） ※	例）愛媛大学プロテオサイエンスセンター
名札用入力欄（英語表記） ※	氏名： (English) 半角入力例） Yamada Tarou （姓名）所属： (English) 半角入力例） PROS， Ehime University
職種 ※	「その他」を選んだ場合は空欄にご記入ください。研究職（企業・大学）企業（研究職を除く）学生（高・大・院）一般その他
住所（都道府県名まで） ※	勤務先または学校の所在地の都道府県名をご記入ください。勤務先等がない場合は、ご自宅の都道府県名をご記入ください。　例）　愛媛県
E-mail ※	半角入力 aaa@bbb.jp形式
TEL	半角入力 000-000-0000形式自宅勤務先
FAX	半角入力 000-000-0000形式自宅勤務先
追加情報	PRiMEの活動成果報告の際に必要な項目です。差し支えなければ回答にご協力ください。年齢 35歳以下 36歳から40歳未満 ※いずれにも該当しない場合はチェック不要です。性別男性女性回答しない